竹宮惠子のスペシャルマンガ教室 申し込みフォーム

必須項目

入力内容を確認してください

お名前
ふりがな
年齢
※小学４年生～１９歳まで
電話番号(半角入力)
FAX(半角入力)
メールアドレス(半角入力)
ファイル添付
※pngもしくはjpgのファイル形式で添付してください※画像のファイルサイズは2MB以内でお願いします※お送りいただいた画像は返却致しません。予めご了承ください
応募動機(どんな事を学びたいか)
画像の文字を入力
CAPTCHA を使うには Really Simple CAPTCHA プラグインのインストールが必要です。
いただいた個人情報は、お問合せへの対応にのみ使用し、他の目的に利用することはございません。
また、当館は予めお客様の同意を得ないで、いただいた個人情報を第三者に提供することはございません。
上記事項をご確認の上、ご同意いただける方は下の「同意する」にチェックを入れてください。

TO TOP